客户名称

模具编号

模具规格

判定

产品名称

模具类别

送检时间

初检模具外形结构

□ 模具结构符合图纸要求

□ 模具各组件配合良好

□ 模具各组件动作顺畅

□ 其它

工  模  部:                    日期:

                                  质  保  部:                    日期:

开发/生产工程部﹕              日期:

模具设计部:                    日期:

□  □

合  不

格  合

    格

生产部门

模具能否满足使用要求﹐产能可否达到评估要求﹐描述﹕

部门负责人:          试模人:          日期:

□  □

合  不

格  合

    格

质保部

铸件（产品）外观尺寸检验﹐组装﹐功能﹐描述﹕

部门负责人:          检验人:          日期:

□  □

合  不

格  合

    格

开发部/生产工程部

客人确定样板结果﹐描述﹕

部门负责人:          设计人:          日期:

□  □

合  不

格  合

    格

合格会签